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A importância do uso de simuladores na formação e aquisição de competências cirúrgicas do formando em laparoscopia

by Assoreira, João David Eusébio
Authors: Azevedo, Pedro Ricardo Almeida Santos--orientador | Carreira, Luís Miguel Alves--co-orientador | Universidade de Lisboa--Faculdade de Medicina Veterinária Published by : FMV (Lisboa) Physical details: XII, 66 p. il. 30 cm Subject(s): Medicina veterinária --Mestrado | Laparoscopia | Cirurgia Minimamente Invasiva | Curva de aprendizagem | Simulador | Treino Year: 2016
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Tese Tese Faculdade de Medicina Veterinária
FMV-Bib. Deposito
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Tese Tese Faculdade de Medicina Veterinária
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Pedro Ricardo Almeida Santos Azevedo ; Luís Miguel Alves Carreira - Orientadores. Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária. Universidade de Lisboa. Faculdade de Medicina Veterinária. 2016

Inclui bibliografia (p. 57-64) e índice

A laparoscopia é uma técnica cirúrgica que exige um treino específico, por parte do cirurgião,
baseado na aquisição de competências com as quais este não se encontra familiarizado e
que se revelam diferenciadas da cirurgia convencional. Associando-se deste modo a uma
curva de aprendizagem mais demorada. O presente estudo foi realizado utilizando um
simulador de técnica laparoscópica e teve por objetivos 1) avaliar a curva de aprendizagem
do autor ao longo do programa de formação inaugural em laparoscopia, 2) comparar as curvas
de aprendizagem dos diferentes exercícios propostos para a aquisição de diferentes
competências, 3) avaliar o nível de stress induzido ao autor ao longo da repetição dos
exercícios, medindo para tal, a frequência cardíaca (FC), pressão arterial (PA) e o nível de
desempenho do autor, e por fim 4) determinar se a experiência prévia em cirurgia
convencional pode ou não influenciar a aquisição de competências em técnica laparoscópica.
O estudo contou com a participação do autor como amostra e pretendeu demonstrar que,
através da análise da curva de aprendizagem é possível identificar o momento em que o
cirurgião adquiriu competências laparoscópicas, bem como um desempenho constante. O
programa de formação contemplou 7 exercícios distintos realizados no simulador, cada um
repetido 33 vezes. Ao longo do exercício foram registados o número e o tipo de erros
cometidos, assim como o tempo demorado na sua realização de modo a caracterizar o tipo
de curva de aprendizagem. A PA sistólica (PAS), diastólica (PAD) e a frequência cardíaca
(FC) foram medidas em 3 tempos: T0 (1ª vez que o autor realiza o exercício), T1 (10ª vez que
o autor realiza o exercício) e T2 (20ª que o autor realiza o exercício), de modo a avaliar o nível
de stress do autor à medida que a sua experiência com o simulador aumentava. Os resultados
obtidos demonstraram uma relação positiva entre a eficácia do desempenho do autor e o
número de repetições realizadas. As medições e variações da PA e FC também apresentaram
valores mais baixos à medida que o autor ganhava experiência, o qual se associou a uma
diminuição do nível de stress experimentado pelo formando. Foram registadas diferenças
estatisticamente significativas entre as diferenças nas medições da PAS entre T1 e T2
(p<0,05). Foi possível verificar a importância do uso de simuladores na formação de
cirurgiões, os quais permitem a aquisição de competências fora do cenário cirúrgico real.

ABSTRACT - Laparoscopy is a surgical technique, which requires specific training from the surgeon, based on the acquisition of a set of skills unlike conventional surgery, which he is not familiarized with, therefore associated with a steeper learning curve.
This study was conducted using a laparoscopy simulator with the purpose of 1) to evaluate the author's learning curve along the inaugural training program in laparoscopy, 2) to compare the learning curves of the different exercises with the respective acquisition of different skills, 3) assess the stress level originated by the successive repetitions throughout the exercises, measuring for the purpose of the study, the heart rate (HR), blood pressure (BP) and the author's performance level, and finally 4) determine whether previous experience in conventional surgery may or may not influence the acquisition of skills in laparoscopy.
The author participated in the study forming the sample; and the study aimed to demonstrate that through learning curve analysis, it is possible to identify when the surgeon obtains laparoscopic skills as well as a steady performance.
The training program was comprised of 7 different exercises performed in the simulator, each one executed 33 times. Throughout the exercise the number and type of errors committed were reported, as well as the time consumed in their execution in order to characterize the type of learning curve. Systolic BP (SBP), diastolic (DBP) and heart rate (HR) were measured at three times: T0 (1st time the author carried out the exercise), T1 (10th time the author carried out the exercise) and T2 (20th time that the author carried out the exercise), in order to assess the stress level of the author as his experience with the simulator increased. The results showed a positive relationship between the performance effectiveness of the author and the number of repetitions performed. Measurements and variations of BP and HR also presented lower values as the author gained experience, which was associated with a decrease in the stress level experienced by the trainee. Statistically significant differences were recorded between the different measurements of SBP between T1 and T2 (p <0.05).
It was possible to witness the importance of the use of simulators in surgeon training, which facilitates the acquisition of skills outside of the actual surgical scenario.

Texto em português

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